SARS专题

　　预防措施

　　综合性预防措施

　　1、避免接触病毒
　　避免接触病毒是一种有效的防范手段，可以在一定程度上保护自己，主要措施是远离病毒和隔离病毒，具体如下：
　　避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所，减少群众性集会；
　　避免前往病人所在区域，如有需要，请穿隔离服；
　　减少乘座公共交通工具，如有需要，请佩戴口罩（不宜超过6小时）。

　　2、消灭或减少病毒
　　这是一种积极的预防措施，病毒在人体外容易因理化因素而失活（点击这里了解SARS病毒的体外存活时间），如温度、紫外线、消毒剂等；病毒只有在达到一定浓度时才会表现出致病性，因此加强通风，降低病毒浓度也是可行的方法，具体措施如下：
　　户内经常通风换气，促进空气流通，空调设备要经常清洗隔尘网，必要时应对供送气设备进行消毒；
　　勤打扫环境卫生，勤晒衣服和被褥等；
　　对出现一例或多例病人的家庭，应进行医学监测，并由当地疾病控制机构采取消毒措施；
　　保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手。 洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干。不要共用毛巾。

　　3、增强自身免疫力
　　对付任何一种疾病都不可忽视自身的免疫力，免疫力是预防和战胜疾病的内在保证。
　　经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质；
　　注意均衡饮食、充足休息、根据气候变化增减衣服；
　　保持良好的心态，减轻压力和避免吸烟，增强身体的抵抗力。

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　　国家中医药管理局推荐防治非典６个“处方”

　　1、处方一：

　　主要功能：益气化湿，清热解毒。
　　药物组成：生黄芪10克、败酱草15克、薏苡仁15克、桔梗6克、生甘草3克。
　　用法：水煎服，日服一剂。

　　2、处方二：

　　主要功能：清热解毒，利湿化浊。
　　药物组成：鱼腥草15克、野菊花6克、茵陈15克、佩兰10克、草果3克。　　用法：水煎服，日服一剂。

　　3、处方三：

　　主要功能：清热解毒，散风透邪。
　　药物组成：蒲公英15克、金莲花6克、大青叶10克、葛根10克、苏叶6克。
　　用法：水煎服，日服一剂。

　　4、处方四：

　　主要功能：清热解表，疏风透邪。
　　药物组成：芦根15克、银花10克、连翘10克、薄荷6克、生甘草5克。
　　用法：水煎服，日服一剂。

　　5、处方五：

　　主要功能：健脾益气，化湿解毒。
　　药物组成：生黄芪10克、白术6克、防风10克、苍术6克、藿香10克、沙参10克、银花10克、贯众6克。
　　用法：水煎服，日服一剂。

　　6、处方六：

　　主要功能：益气宣邪，解毒化湿。
　　药物组成：太子参15克、贯众6克、银花10克、连翘10克、大青叶10克、苏叶6克、葛根10克、藿香10克、苍术6克、佩兰10克。
　　用法：水煎服，日服一剂。

　　煎、服方法：加水量超过药物表面约2至3公分，中火加热至沸腾后，小火加热15至20分钟，倾出药液。每剂煎煮2次，将两次煎煮药液混合后，分两次饭后温服，服用量每次不超过200毫升。

　　处方中的薄荷、藿香、苏叶应在药液沸腾后加入共煎 。
　　

　　推荐治疗方案（卫生部5月4日）

　　一、监测病情变化。多数病人在发病后14天内都可能属于进展期，必须密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸频率、SpO2或动脉血气分析，血象、胸片（早期复查间隔时间不超过2-3天），心、肝、肾功能等。

　　二、一般性和对症治疗

　　1、卧床休息，避免劳累、用力。
　　2、避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。
　　3、发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药。高热者给予物理降温。
　　 　儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。
　　4、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。
　　5、加强营养支持。注意水电解质平衡。

　　三、出现气促或PaO2<70mmHg或SpO2<93%给予持续鼻导管或面罩吸氧。

　　四、糖皮质激素的应用：
　　应用指征为：
　　①有严重中毒症状，高热3日不退；
　　②48小时内肺部阴影进展超过50%；
　　③有急性肺损伤或出现ARDS。
　　一般成人剂量相当于甲基强的松龙80-320mg/d，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长。具体剂量及疗程根据病情来调整，待病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐减量停用。建议采用半衰期短的激素。

　　注意糖皮质激素的不良反应。儿童慎用糖皮质激素。

　　五、预防和治疗继发细菌感染。根据临床情况，可选用喹诺酮类等适用抗生素。

　　六、早期可试用抗病毒药物。

　　七、重症可试用增强免疫功能的药物。

　　八、可选用中药辅助治疗。治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辩证论治。

　　九、重症病例的处理：
　　1、加强对患者的动态监护。
　　2、使用无创正压机械通气（NPPV）。模式通常使用持续气道正压通气（CPAP），压力水平一般为4-10cmH2O；吸入氧流量一般为5-8L/分，维持血氧饱和度>93%，或压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP），PEEP水平一般为4-10cmH2O，吸气压力水平一般为10-20cmH2O。NPPV应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不宜超过30分钟，直到病情缓解。
　　3、若病人不耐受NPPV或氧饱合度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。
　　4、出现休克或MODS，予相应支持治疗。

　　传染性非典型肺炎病例出院参考标准

　　同时具备下列3个条件：
　　一、体温正常7天以上；
　　二、呼吸系统症状明显改善；
　　三、X线胸片有明显吸收。

 

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