SARS专题

　　SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome)，传染性非典型肺炎。

　　卫生部、国家中医药管理局联合推荐新修订的《传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案》NEW!

　　SARS（我国称非典型性肺炎，非典）一种急性的呼吸系统感染，世界卫生组织(WHO)于3月15日将其名称公布为严重急性呼吸道症候群(SARS)。SARS是由一种新病原引起的，临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象。

　　非典型肺炎，与由细菌引起的所谓典型肺炎不同，曾泛指细菌以外的病原体所致的肺炎。现在主要指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的急性呼吸道感染伴肺炎。这些病原体亦称非典型病原体。

　　非典型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，是一种呼吸道急性传染病，有比较强的传染力。

　　症状

　　潜伏期约为二至十二天之间，通常在四到五天。起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道其它症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。

　　预防与治疗

　　目前没有疫苗预防非典型肺炎；没有特效药物和治疗方法，但经及时的支持性治疗和对症治疗后，绝大多数病人可以痊愈康复。

　　预防措施

　　1、避免接触病毒

　　2、消灭或减少病毒

　　3、增强自身免疫力

　　>>更详细的防治知识

　　临床诊断标准 （卫生部5月4日标准）

　　1、流行病学史
　　1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；
　　1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。

　　2、症状与体征
　　起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。

　　注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。

　　3、实验室检查
　　外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。

　　4、胸部X线检查
　　肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。

　　5、抗菌药物治疗无明显效果。
　　疑似诊断标准：符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。
　　临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条。
　　医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条。

　　符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许患者在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风，避免与家人的密切接触，并由疾病控制部门进行医学观察，每天测体温。观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。

　　鉴别诊断：临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。

　　重症非典型肺炎诊断标准

　　符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎”：

　　一、呼吸困难，呼吸频率>30次/分。
　　二、低氧血症，在吸氧3-5升/分条件下，动脉血氧分压（PaO2）<70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）<93%；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
　　三、多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%。
　　四、休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。
　　五、具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄>50岁。

　　对SARS病毒的研究结果总结：

　　SARS病人的呼吸道切片和细胞培养物的电子显微镜照片显示，冠状颗粒；
　　SARS病毒可以和I群冠状病毒的多克隆抗体发生反应；
　　这是一种新型的冠状病毒，与冠状病毒属中其他已知的成员不同；
　　病毒引起VERO和FRhk-4细胞病变效应，病毒复制被SARS康复人的血清所抑制；
　　可以利用感染的细胞点和康复病人的血清进行免疫荧光检测法（Immunofluorescence assays，IFA ）检测培养细胞中细胞感染有病毒，都表现出很高水平的特异性反应。 反应从负到正，或者是在非直接的荧光反应中有诊断意义的升高。
　　美国、加拿大和香港的研究表明，非SARS病人的血清不能和新冠状病毒发生反应；
　　冠状病毒的通用引物发现SARS病人的切片和细胞培养物中发现新型冠状病毒；
　　传染性肠胃炎病毒（Transmissible Gastroenteritis Virus，TGEV）、鼠肝炎病毒（Murine Hepatitis Virus ，MHV）、猫传染性腹膜炎病毒（Feline Infectious Peritonitis virus，FIPV）、229E人冠状病毒的超抗血清可以抑制培养的病毒生长；
　　几个实验室对病毒的部分测序表明，新病毒和冠状病毒属相关，但不同于同属的其他3个群；
　　动物接种直言试验正在进行。

　　检测SARS病毒的方法：

　　1.抗体检测：ELISA（IGM/IGA）方法可以可靠地检出出现临床症状20天后SARS病人血清中的病毒抗体。某些病人在14-21天时，已经可以检测到抗体。免疫荧光法检测可以检测出病毒感染VERO细胞10天后产生的 M免疫球蛋白；

　　2.分子检测方法：已经发展了7对引物使用于检测过程中，检测中的阳性对照RNA可以从Bernhard-Nocht Institute in Hamburg, Germany免费获得。检测样品包括血液、粪便、呼吸道分泌物。PCR结果可以辅助临床诊断评价，但是不能肯定或排除疾病的可能；

　　3.细胞培养方法：利用VERO细胞来检测SARS病人的呼吸道分泌物和血液样品，阳性结果表示SARS病人感染了冠状病毒，阴性结果不表明病人不是SARS。

　　4.军事医学科学院微生物及传染病研究所又发现三种快速检验SARS(非典型肺炎)的方法。新方法包括使用PCR技术，PCR是一种体外基因复制技术，可在几十分钟内把基因扩增到数百万倍以上，使基因便於检测。据悉，新的检验方法将不局限于对血样的监测，痰液、唾液和漱口液也可成为快速检测的依据。随着科研人员的不断努力，更多、更便捷、更准确的方法将在近期诞生。

　　进展：4月28日，国家食品药品监管局正式批准军事医学科学院微生物流行病研究所研制的“冠状病毒（变异株）IgM抗体检测试剂盒（间接免疫荧光法）”、“冠状病毒（变异株）IgG抗体检测试剂盒（间接免疫荧光法）” 生产上市；批准吉比爱生物技术（北京）有限公司研制的“冠状病毒(变异株)IgM抗体检测试剂盒（酶联免疫法）”、“冠状病毒(变异株)IgG抗体检测试剂盒（酶联免疫法）”生产上市。该品分别用于人血清标本中冠状病毒（变异株）IgM抗体或者IgG抗体的定性检测，可试用于冠状病毒（变异株）感染的辅助诊断。鉴于产品只能用于SARS的辅助诊断，故仅批准该品试生产半年，在一定范围内供临床试用。

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